Система здравоохранения Германии привлекает рационализмом и ответственностью государства перед врачами и пациентамиГермания - страна, которая имеет один из наивысших уровней расходов на здравоохранение в мире - более 10% ВНП. Ежегодный оборот отрасли составляет 260 млрд евро. Высокое качество немецких клиник превратила страну в одного из мировых лидеров медицинского туризма. Законы,
гарантирующие равный доступ граждан к лечению, солидная армия врачей и
их высокая ответственность, крупные инвестиции в здравоохранение и
медицинскую науку, сеть университетских клиник в крупных и малых
городах, отлично налаженная система подготовки медицинских кадров - все
это достижения страны, которая
подарила миру первую систему медицинского страхования, стала
родоначальницей лечебных касс и одновременно не боится совершенствовать
проверенные временем традиции здравоохранения.
Храните деньги в больничных кассах!
Немецкая модель здравоохранения, которую впоследствии переняли многие страны мира (варьируя ее под национальные особенности), обязана своим рождением канцлеру Германии Отто фон Бисмарка. Именно он предложил систему государственного социального обеспечения, законы о страховании в случае инвалидности, медицинское страхование, страхование в случае несчастного случая и т.д.. Программа канцлера, названная «прикладным христианством», имела целью завоевать политические симпатии и повысить производительность труда рабочих, которые работали тяжело, получали мизер, а в случае болезни или травмы оказались на обочине жизни. В 1883 году начала свой отсчет немецкий система медицинского страхования, которая предусматривала, что здоровые и трудоустроенные граждане платить за лечение и содержание больных. Солидарность стала основным принципом страхования по Бисмарку. Тогда наемный работник платил 2/3 страхового взноса, остальные - работодатель. Сейчас они платят поровну (застрахованный - 50,1%, работодатель - 49,9%), Со времен Бисмарка по всей Германии начали формироваться больничные кассы: фабричные, строительные, общинные, местные, и уже скоро начался процесс их объединения и централизации . Сегодня в Германии работает 169 больничных касс и они также делятся на разные виды: региональные, производственные (общие, ЛК предприятий, сельскохозяйственные, вспомогательные, ЛК малых предприятий, ЛК по отраслям промышленности). Впрочем, исторический раздел остался почти формальным - на современном этапе выбор больничной кассы со стороны граждан является свободным (за исключением фермерских ЛК, которые имеют большие ограничения). Поэтому они стараются выбирать те фонды, которые предлагают низкие взносы. Пакеты услуг ЛК почти не отличаются, поэтому переход в другую больничную кассу может сэкономить несколько сотен евро в год. Разница размера взносов связано с тем, что в некоторых ЛК застраховано много лиц с хроническими заболеваниями или людей пожилого возраста, их расходы значительно выше, чем у ЛК, где застрахована преимущественно молодежь. Кроме того, расходы на возмещение медицинской помощи в городах значительно выше, чем в сельской местности.Государство - лишь стратег
Государство минимально вмешивается в деятельность ЛК, ограничиваясь контролем за соблюдением ими закона и правопорядка. Мониторинг больничной инфраструктуры в свою очередь осуществляется местными властями. К тому же правительство, которое разрабатывает общенациональный единый бюджет области, принимает решение относительно перечня процедур в страховом пакете т.д., принимает эти решения или на законодательном уровне или в процессе переговоров с Национальной ассоциацией больничных касс и Национальной ассоциацией врачей. Эти ассоциации влияют и на выработку соответствующих решений на региональном уровне. Зато ЛК имеют финансовую самостоятельность - в сборе взносов, принятии решений о затратах и прибыли. Таким образом, система медицинского страхования не зависит от государственных дотаций и наполнение государственного бюджета. Ежегодные расходы больничных касс составляют около 133 млрд евро, в последнее время заметна тенденция к их росту. На услуги ЛК приходится около 55% общего оборота отрасли. Самоуправление государственных ЛК предусматривает участие в их деятельности представителей всех заинтересованных сторон - работников самих касс, больниц, пациентов, работодателей. Например, каждый застрахованный имеет право участвовать в выборах в органы самоуправления ЛК, которые происходят раз в несколько лет.
Врачебные ассоциации в Германии также функционируют на основе самоуправления. Именно ассоциации, а не министерские и другие государственные структуры решают большинство вопросов подготовки и трудоустройства врачей, поэтому талантливый врач может работать одновременно в нескольких клиниках, преподавать в нескольких университетах.Застраховался - болей на здоровье
Здравоохранение Германии базируется на хорошо структурированной системе медицинского страхования, которая состоит из государственного обязательного медицинского страхования - ОМС и частных страховых фондов. ОМС охвачено почти 90% граждан, доходы которых не превышают 3750 евро в месяц, члены их семей, пенсионеры, студенты, безработные (по лицам, которые не имеют доходов и живут за счет государственной помощи и субсидий, страховые взносы в случае недомогания платит государство) . С января 2011 года размер взносов ОМС для работающих застрахованных повысился с 14,9 до 15,5%. Кроме того, с 2004 года внедрена субфинансування - ежеквартальный взнос пациентов за медицинское обслуживание размером с 10 евро.
Страховка охватывает основные медицинские услуги, такие как амбулаторное лечение и пребывание в стационаре, предоставление основных лечебных и вспомогательных средств, а также определенные услуги стоматолога и обеспечения медицинской реабилитации после тяжелых заболеваний или инвалидности. Каталог медицинских услуг, разработанный в системе обязательного медицинского страхования, постоянно пересматривается и обновляется. А вот визит к стоматологу для немецких пациентов все-таки дорогое удовольствие. Хотя затраты на оплату труда врачей, материалы и покрываются за счет средств ЛК, однако в случае протезирование зубов они платят 50 - 60% его стоимости. Пациентам с низким уровнем доходов обычно протезирование уплачивается в полном объеме, но при желании поставить керамические коронки им придется положиться только на собственный карман.Солидарность более всего
Государственная система медицинского страхования Германии всегда была известна как такая, которая обеспечивает всем гражданам доступ к квалифицированной и высококачественной медицинской помощи по социально приемлемой цене. Ведь размер страховых взносов зависит от способности застрахованных и отнюдь не от возраста, врожденных или приобретенных заболеваний, рисков, а услуги предоставляются в соответствии с состоянием здоровья человека, независимо от размеров его личных вкладов. Таким образом здоровые несут расходы за больных, молодые - за старых, а богатые - бедных. Принцип солидарности дополняется принципом субсидий, чтобы застрахованный чувствовал свою ответственность за свое здоровье. Люди с высокими доходами могут по желанию застраховаться в государственном секторе, а могут приобрести страховку в собств атних фирм (таких в Германии более 50 и они предлагают медицинское страхование на разные вкусы - от частичной до полной оплаты всех медицинских услуг). Хотя, как свидетельствует статистика, примерно 3/4 состоятельных клиентов не гнушаются «крылом государства». Законы Германии не запрещают иметь, кроме государственных страховых полисов, дополнительные частные страховки (для пребывания в индивидуальной или 2-местной палате, консультации профессоров, дополнительные взносы на лекарства и т.д.) - таким правом уже воспользовались до 20% граждан.
В отличие от ОМС, размер взноса в частных страховых компаний устанавливается не с дохода застрахованного лица, а в зависимости от набора медицинских услуг, степени риска, возраста, состояния здоровья клиента и даже пола (женщины платят больше!). Пациенты, которые выбрали личное страхование, могут вернуться к ОМС лишь в исключительных случаях - в случае потери работы или других обстоятельств, когда уровень доходов снизился к «неплатежеспособности». К тому же частные страховые полисы предусматривают дополнительные взносы на членов семьи (детей, супругов), тогда как ОМС автоматически «страхует» всех членов семьи основного плательщика (если их доходы не превышают лимита). Еще одно отличие - пациента системы ОМС платит больничная касса, клиент частных страховых компаний платит за лечение сам, и только потом получает компенсацию от страхового агента. Впрочем, количество лиц, которые доверяют «не солидарной» системе стабильно растет - сейчас почти 10% граждан Германии не зависят от ОМС, что вызывает нарекания со стороны сторонников социальной «солидарности», мол, таким образом нарушается главный принцип страхования: богатые платят за бедных. Однако частная и государственная системы медицинского страхования в Германии все больше конкурируют между собой и остаются китами, на которых держится здравоохранение. ЛК конкурируют между собой за привлечение молодых, здоровых и состоятельных клиентов. В 1994 г. на законодательном уровне была введена компенсация структурных рисков, когда ЛК с небольшим контингентом «затратных» пациентов выплачивают компенсацию тем кассам, которые должны обслуживать многочисленную количество «затратных» больных (люди почтенного возраста, дети, хронические больные).В свободном дрейфе
Одним из лучших в мире считается и система лечебно-профилактических заведений Германии. Все больницы делятся на общественные, частные (обычно это небольшие клиники, управляемые по принципам коммерческих предприятий) и благотворительные, которые финансируются некоммерческими организациями, например, Красным Крестом, церковными организациями. Более 55% медицинских коек для пациентов с острой патологией содержится в общественных больницах, почти 40% - в благотворительных, остальные - в частных. Все пациенты независимо от вида страхования имеют право свободного выбора любой категории больниц в своем регионе, если они входят в перечень страхового фонда. Тем более, что в общественных больницах находится часть коек для пациентов с частными страховками. Хотя обычно, такой выбор согласуется с врачом первичного звена или «узким» специалистом, которые направляют пациента в стационар. Обычно, это ближайшая больница, которая может предоставить необходимый объем медицинских услуг. Медицинская помощь в больницах осуществляется по принципу полного или частичного стационара, в госпитальный и пислягоспитального лечения. Чтобы лечиться в стационаре, пациенты должны иметь направление. Направление в отделение неотложной помощи может дать даже врач, который не работает в больнице. Кроме того, врачи одного заведения имеют право госпитализировать пациента в другую больницу. Почти все врачи оказывают медицинские услуги пациентам с обоими видами страхования. Чтобы оплатить услуги врача, пациенты с государственной страховкой используют электронную карту, на которой содержится подробная информация о застрахованного (от размеров страховых взносов в группы крови, хроническую патологию, аллергические реакции, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.), отчеты о назначенных лекарственных средств, визиты к врачам и обследования, профосмотры, прививки, информация о предоставляемых медицинских услугах и их стоимости и т.д..
Свободный выбор немецкий пациент имеет, подбирая не только медицинское учреждение, но и врача. Заболев, застрахованный обращается к специалисту первичного звена, обычно терапевта, или непосредственно к врачу-специалисту. Застрахованные в государственных ЛК могут обратиться только к тем врачам, с которыми их ЛК заключила соглашение (так называемые «договорные врачи»), ведь только они будут предоставлять услуги по установленным ЛК тарифам.Почему бастуют немецкие врачи?
К счастью, пациентам есть из кого выбирать - численность работников, занятых в области здравоохранения Германии достигает 2,1 млн человек, что составляет 7,4% от всех занятых экономической деятельностью. Обеспеченность врачами - 35 на 10 тыс. населения. Такая мощная армия - от врачей общей практики в «узких» специалистов или работает в штате больниц, или занимается частной практикой.
Стать врачом в Германии - престижно (медицинские факультеты пользуются спросом среди молодежи). Но нелегко. Сначала 6 лет студенческой жизни (последний - практика в клинике). После этого новоиспеченный врач работает 2 года в клинике как младший врач и только потом может учиться на врача-специалиста, при этом работая по выбранной специальности в клинике, которая имеет право предоставлять образование и практику врачам-специалистам. Этот процесс продолжается еще 4 года, а то и больше (за этот период нужно наработать обязательный перечень определенных операций, обследований и т.п., определенных для каждой специальности). Поэтому молодой врач сдает экзамен на врача-специалиста. В случае провала ему предложат поработать еще 2 года и осуществить новую попытку. Но такое случается не часто, ведь каждый заинтересован в получении высшего статуса - врач-специалист получает гораздо более высокое жалованье и имеет право открыть собственный кабинет, выбор места работы у него также расширяется. Вообще же врачи в Германии имеют достаточно высокие доходы (например, заработная плата без вычета налогов врачей-специалистов составляет 90 - 100 тыс. евро в год, т.е. 7500 - 8300 евро в месяц). Система оплаты врачей первичного звена базируется на так называемом гонорарной принципе - есть оплата за услугу врача (консультация, диагностические тесты, хирургические операции). Однако, чтобы избежать назначения лишних дорогостоящих процедур, в Германии применяют прогрессивный метод оплаты за услуги - оплата «баллами», где цена каждой услуги определяется в баллах, а не в денежных единицах. В зависимости от общего количества наработанных всеми врачами Региональной ассоциации «баллов» (за определенный период) устанавливается стоимость одного «балла» - например, бюджет, выделенный на год, делится на общее количество баллов врачей определенной участка. Это позволяет, во-первых, регулировать расходы на здравоохранение посредством изменения суммы выплачиваемой врачам за каждый заработанный «балл», во-вторых, регулировать деятельность врачей, давая большее или меньшее количество баллов за определенные процедуры или в зависимости от результатов лечения. Система начисления баллов может отличаться в разных административных единицах.
Зарплата врача обычно состоит из того, что он получает от органов государственного страхования, и того, что платят частные страховые компании и другие медицинские учреждения. Как правило, первая часть доходов намного меньше другу, зато количество затраченного времени и сил в государственном секторе значительно больше (как и поток пациентов). Поэтому заработная плата не удовлетворяет врачей - они время от времени бастуют или ищут «белого» хлеба за границей - например, в Великобритании, Швейцарии, Нидерландах, где плата значительно выше и где особенно ценят немецкий профессионализм и ответственность. Врачи недовольны и тем, что ЛК больше выделяют средств на использование медицинской техники и уход за больными, чем на оплату труда врача. А также жалуются на жесткие тарифы и отсутствие финансовых стимулов для оказания медицинской помощи больным сверх установленного минимума.Движущая сила здравоохранения
Ею в Германии был и остается семейный врач. Пациенты ему больше доверяют, на него всегда полагаются. Тем более, что он всегда рядом - не на «конвейере» поликлиники, а можно дальше - за углом дома или и непосредственно в нем. «Домашние» врачи, практикующие частным, размещают свои офисы в 4 - 5 комнатных квартирах многоэтажек, переоборудованных под медицинский сервис. Обычно в их распоряжении есть аппараты ЭКГ, УЗИ, приборы для элементарных лабораторных обследований. Есть перевязочная, например, для снятия послеоперационных швов. К функциям семейного врача относится не только прием пациентов, но и их направление в «узких» специалистов или клиники, впрочем, на первичном уровне начинается и завершается оказания помощи 80% обращений граждан. По данным статистики, сегодня в Германии работает более 50 тысяч семейных врачей - ориентировочно 1 врач на 1500 человек. В городах концентрация таких специалистов довольно высока, но и в сельской местности к семейному врачу не придется ехать больше 10 - 15 минут, к тому же там взаимоотношения между семейным врачом и пациентом почти родственные. В последнее время распространенным становится создание центров медицинской помощи (например поликлиник), это и экономически выгодно и позволяет сконцентрировать в одном месте разнопрофильных специалистов. Однако они не являются альтернативой семейной медицины в Германии и приживаются медленнее, чем отмирают старые добрые традиции, среди которых и особое уважение к семейному врачу.
Поболеть первые три дня без больничного для немецкого пациента - дело неподсудно. Но если это делать часто, работодатель может показать желтую карточку. Поэтому лучше его опередить и предоставить листок нетрудоспособности, который в быту называют желтым листком (по его цветом). До 6-ти недель болезни его оплачивает работодатель, дальше - больничная касса.
В случае же экстренных случаев болезни, немецким гражданам далеко не всегда приходится надеяться на домашнего врача.
Храните деньги в больничных кассах!
Немецкая модель здравоохранения, которую впоследствии переняли многие страны мира (варьируя ее под национальные особенности), обязана своим рождением канцлеру Германии Отто фон Бисмарка. Именно он предложил систему государственного социального обеспечения, законы о страховании в случае инвалидности, медицинское страхование, страхование в случае несчастного случая и т.д.. Программа канцлера, названная «прикладным христианством», имела целью завоевать политические симпатии и повысить производительность труда рабочих, которые работали тяжело, получали мизер, а в случае болезни или травмы оказались на обочине жизни. В 1883 году начала свой отсчет немецкий система медицинского страхования, которая предусматривала, что здоровые и трудоустроенные граждане платить за лечение и содержание больных. Солидарность стала основным принципом страхования по Бисмарку. Тогда наемный работник платил 2/3 страхового взноса, остальные - работодатель. Сейчас они платят поровну (застрахованный - 50,1%, работодатель - 49,9%), Со времен Бисмарка по всей Германии начали формироваться больничные кассы: фабричные, строительные, общинные, местные, и уже скоро начался процесс их объединения и централизации . Сегодня в Германии работает 169 больничных касс и они также делятся на разные виды: региональные, производственные (общие, ЛК предприятий, сельскохозяйственные, вспомогательные, ЛК малых предприятий, ЛК по отраслям промышленности). Впрочем, исторический раздел остался почти формальным - на современном этапе выбор больничной кассы со стороны граждан является свободным (за исключением фермерских ЛК, которые имеют большие ограничения). Поэтому они стараются выбирать те фонды, которые предлагают низкие взносы. Пакеты услуг ЛК почти не отличаются, поэтому переход в другую больничную кассу может сэкономить несколько сотен евро в год. Разница размера взносов связано с тем, что в некоторых ЛК застраховано много лиц с хроническими заболеваниями или людей пожилого возраста, их расходы значительно выше, чем у ЛК, где застрахована преимущественно молодежь. Кроме того, расходы на возмещение медицинской помощи в городах значительно выше, чем в сельской местности.Государство - лишь стратег
Государство минимально вмешивается в деятельность ЛК, ограничиваясь контролем за соблюдением ими закона и правопорядка. Мониторинг больничной инфраструктуры в свою очередь осуществляется местными властями. К тому же правительство, которое разрабатывает общенациональный единый бюджет области, принимает решение относительно перечня процедур в страховом пакете т.д., принимает эти решения или на законодательном уровне или в процессе переговоров с Национальной ассоциацией больничных касс и Национальной ассоциацией врачей. Эти ассоциации влияют и на выработку соответствующих решений на региональном уровне. Зато ЛК имеют финансовую самостоятельность - в сборе взносов, принятии решений о затратах и прибыли. Таким образом, система медицинского страхования не зависит от государственных дотаций и наполнение государственного бюджета. Ежегодные расходы больничных касс составляют около 133 млрд евро, в последнее время заметна тенденция к их росту. На услуги ЛК приходится около 55% общего оборота отрасли. Самоуправление государственных ЛК предусматривает участие в их деятельности представителей всех заинтересованных сторон - работников самих касс, больниц, пациентов, работодателей. Например, каждый застрахованный имеет право участвовать в выборах в органы самоуправления ЛК, которые происходят раз в несколько лет.
Врачебные ассоциации в Германии также функционируют на основе самоуправления. Именно ассоциации, а не министерские и другие государственные структуры решают большинство вопросов подготовки и трудоустройства врачей, поэтому талантливый врач может работать одновременно в нескольких клиниках, преподавать в нескольких университетах.Застраховался - болей на здоровье
Здравоохранение Германии базируется на хорошо структурированной системе медицинского страхования, которая состоит из государственного обязательного медицинского страхования - ОМС и частных страховых фондов. ОМС охвачено почти 90% граждан, доходы которых не превышают 3750 евро в месяц, члены их семей, пенсионеры, студенты, безработные (по лицам, которые не имеют доходов и живут за счет государственной помощи и субсидий, страховые взносы в случае недомогания платит государство) . С января 2011 года размер взносов ОМС для работающих застрахованных повысился с 14,9 до 15,5%. Кроме того, с 2004 года внедрена субфинансування - ежеквартальный взнос пациентов за медицинское обслуживание размером с 10 евро.
Страховка охватывает основные медицинские услуги, такие как амбулаторное лечение и пребывание в стационаре, предоставление основных лечебных и вспомогательных средств, а также определенные услуги стоматолога и обеспечения медицинской реабилитации после тяжелых заболеваний или инвалидности. Каталог медицинских услуг, разработанный в системе обязательного медицинского страхования, постоянно пересматривается и обновляется. А вот визит к стоматологу для немецких пациентов все-таки дорогое удовольствие. Хотя затраты на оплату труда врачей, материалы и покрываются за счет средств ЛК, однако в случае протезирование зубов они платят 50 - 60% его стоимости. Пациентам с низким уровнем доходов обычно протезирование уплачивается в полном объеме, но при желании поставить керамические коронки им придется положиться только на собственный карман.Солидарность более всего
Государственная система медицинского страхования Германии всегда была известна как такая, которая обеспечивает всем гражданам доступ к квалифицированной и высококачественной медицинской помощи по социально приемлемой цене. Ведь размер страховых взносов зависит от способности застрахованных и отнюдь не от возраста, врожденных или приобретенных заболеваний, рисков, а услуги предоставляются в соответствии с состоянием здоровья человека, независимо от размеров его личных вкладов. Таким образом здоровые несут расходы за больных, молодые - за старых, а богатые - бедных. Принцип солидарности дополняется принципом субсидий, чтобы застрахованный чувствовал свою ответственность за свое здоровье. Люди с высокими доходами могут по желанию застраховаться в государственном секторе, а могут приобрести страховку в собств атних фирм (таких в Германии более 50 и они предлагают медицинское страхование на разные вкусы - от частичной до полной оплаты всех медицинских услуг). Хотя, как свидетельствует статистика, примерно 3/4 состоятельных клиентов не гнушаются «крылом государства». Законы Германии не запрещают иметь, кроме государственных страховых полисов, дополнительные частные страховки (для пребывания в индивидуальной или 2-местной палате, консультации профессоров, дополнительные взносы на лекарства и т.д.) - таким правом уже воспользовались до 20% граждан.
В отличие от ОМС, размер взноса в частных страховых компаний устанавливается не с дохода застрахованного лица, а в зависимости от набора медицинских услуг, степени риска, возраста, состояния здоровья клиента и даже пола (женщины платят больше!). Пациенты, которые выбрали личное страхование, могут вернуться к ОМС лишь в исключительных случаях - в случае потери работы или других обстоятельств, когда уровень доходов снизился к «неплатежеспособности». К тому же частные страховые полисы предусматривают дополнительные взносы на членов семьи (детей, супругов), тогда как ОМС автоматически «страхует» всех членов семьи основного плательщика (если их доходы не превышают лимита). Еще одно отличие - пациента системы ОМС платит больничная касса, клиент частных страховых компаний платит за лечение сам, и только потом получает компенсацию от страхового агента. Впрочем, количество лиц, которые доверяют «не солидарной» системе стабильно растет - сейчас почти 10% граждан Германии не зависят от ОМС, что вызывает нарекания со стороны сторонников социальной «солидарности», мол, таким образом нарушается главный принцип страхования: богатые платят за бедных. Однако частная и государственная системы медицинского страхования в Германии все больше конкурируют между собой и остаются китами, на которых держится здравоохранение. ЛК конкурируют между собой за привлечение молодых, здоровых и состоятельных клиентов. В 1994 г. на законодательном уровне была введена компенсация структурных рисков, когда ЛК с небольшим контингентом «затратных» пациентов выплачивают компенсацию тем кассам, которые должны обслуживать многочисленную количество «затратных» больных (люди почтенного возраста, дети, хронические больные).В свободном дрейфе
Одним из лучших в мире считается и система лечебно-профилактических заведений Германии. Все больницы делятся на общественные, частные (обычно это небольшие клиники, управляемые по принципам коммерческих предприятий) и благотворительные, которые финансируются некоммерческими организациями, например, Красным Крестом, церковными организациями. Более 55% медицинских коек для пациентов с острой патологией содержится в общественных больницах, почти 40% - в благотворительных, остальные - в частных. Все пациенты независимо от вида страхования имеют право свободного выбора любой категории больниц в своем регионе, если они входят в перечень страхового фонда. Тем более, что в общественных больницах находится часть коек для пациентов с частными страховками. Хотя обычно, такой выбор согласуется с врачом первичного звена или «узким» специалистом, которые направляют пациента в стационар. Обычно, это ближайшая больница, которая может предоставить необходимый объем медицинских услуг. Медицинская помощь в больницах осуществляется по принципу полного или частичного стационара, в госпитальный и пислягоспитального лечения. Чтобы лечиться в стационаре, пациенты должны иметь направление. Направление в отделение неотложной помощи может дать даже врач, который не работает в больнице. Кроме того, врачи одного заведения имеют право госпитализировать пациента в другую больницу. Почти все врачи оказывают медицинские услуги пациентам с обоими видами страхования. Чтобы оплатить услуги врача, пациенты с государственной страховкой используют электронную карту, на которой содержится подробная информация о застрахованного (от размеров страховых взносов в группы крови, хроническую патологию, аллергические реакции, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.), отчеты о назначенных лекарственных средств, визиты к врачам и обследования, профосмотры, прививки, информация о предоставляемых медицинских услугах и их стоимости и т.д..
Свободный выбор немецкий пациент имеет, подбирая не только медицинское учреждение, но и врача. Заболев, застрахованный обращается к специалисту первичного звена, обычно терапевта, или непосредственно к врачу-специалисту. Застрахованные в государственных ЛК могут обратиться только к тем врачам, с которыми их ЛК заключила соглашение (так называемые «договорные врачи»), ведь только они будут предоставлять услуги по установленным ЛК тарифам.Почему бастуют немецкие врачи?
К счастью, пациентам есть из кого выбирать - численность работников, занятых в области здравоохранения Германии достигает 2,1 млн человек, что составляет 7,4% от всех занятых экономической деятельностью. Обеспеченность врачами - 35 на 10 тыс. населения. Такая мощная армия - от врачей общей практики в «узких» специалистов или работает в штате больниц, или занимается частной практикой.
Стать врачом в Германии - престижно (медицинские факультеты пользуются спросом среди молодежи). Но нелегко. Сначала 6 лет студенческой жизни (последний - практика в клинике). После этого новоиспеченный врач работает 2 года в клинике как младший врач и только потом может учиться на врача-специалиста, при этом работая по выбранной специальности в клинике, которая имеет право предоставлять образование и практику врачам-специалистам. Этот процесс продолжается еще 4 года, а то и больше (за этот период нужно наработать обязательный перечень определенных операций, обследований и т.п., определенных для каждой специальности). Поэтому молодой врач сдает экзамен на врача-специалиста. В случае провала ему предложат поработать еще 2 года и осуществить новую попытку. Но такое случается не часто, ведь каждый заинтересован в получении высшего статуса - врач-специалист получает гораздо более высокое жалованье и имеет право открыть собственный кабинет, выбор места работы у него также расширяется. Вообще же врачи в Германии имеют достаточно высокие доходы (например, заработная плата без вычета налогов врачей-специалистов составляет 90 - 100 тыс. евро в год, т.е. 7500 - 8300 евро в месяц). Система оплаты врачей первичного звена базируется на так называемом гонорарной принципе - есть оплата за услугу врача (консультация, диагностические тесты, хирургические операции). Однако, чтобы избежать назначения лишних дорогостоящих процедур, в Германии применяют прогрессивный метод оплаты за услуги - оплата «баллами», где цена каждой услуги определяется в баллах, а не в денежных единицах. В зависимости от общего количества наработанных всеми врачами Региональной ассоциации «баллов» (за определенный период) устанавливается стоимость одного «балла» - например, бюджет, выделенный на год, делится на общее количество баллов врачей определенной участка. Это позволяет, во-первых, регулировать расходы на здравоохранение посредством изменения суммы выплачиваемой врачам за каждый заработанный «балл», во-вторых, регулировать деятельность врачей, давая большее или меньшее количество баллов за определенные процедуры или в зависимости от результатов лечения. Система начисления баллов может отличаться в разных административных единицах.
Зарплата врача обычно состоит из того, что он получает от органов государственного страхования, и того, что платят частные страховые компании и другие медицинские учреждения. Как правило, первая часть доходов намного меньше другу, зато количество затраченного времени и сил в государственном секторе значительно больше (как и поток пациентов). Поэтому заработная плата не удовлетворяет врачей - они время от времени бастуют или ищут «белого» хлеба за границей - например, в Великобритании, Швейцарии, Нидерландах, где плата значительно выше и где особенно ценят немецкий профессионализм и ответственность. Врачи недовольны и тем, что ЛК больше выделяют средств на использование медицинской техники и уход за больными, чем на оплату труда врача. А также жалуются на жесткие тарифы и отсутствие финансовых стимулов для оказания медицинской помощи больным сверх установленного минимума.Движущая сила здравоохранения
Ею в Германии был и остается семейный врач. Пациенты ему больше доверяют, на него всегда полагаются. Тем более, что он всегда рядом - не на «конвейере» поликлиники, а можно дальше - за углом дома или и непосредственно в нем. «Домашние» врачи, практикующие частным, размещают свои офисы в 4 - 5 комнатных квартирах многоэтажек, переоборудованных под медицинский сервис. Обычно в их распоряжении есть аппараты ЭКГ, УЗИ, приборы для элементарных лабораторных обследований. Есть перевязочная, например, для снятия послеоперационных швов. К функциям семейного врача относится не только прием пациентов, но и их направление в «узких» специалистов или клиники, впрочем, на первичном уровне начинается и завершается оказания помощи 80% обращений граждан. По данным статистики, сегодня в Германии работает более 50 тысяч семейных врачей - ориентировочно 1 врач на 1500 человек. В городах концентрация таких специалистов довольно высока, но и в сельской местности к семейному врачу не придется ехать больше 10 - 15 минут, к тому же там взаимоотношения между семейным врачом и пациентом почти родственные. В последнее время распространенным становится создание центров медицинской помощи (например поликлиник), это и экономически выгодно и позволяет сконцентрировать в одном месте разнопрофильных специалистов. Однако они не являются альтернативой семейной медицины в Германии и приживаются медленнее, чем отмирают старые добрые традиции, среди которых и особое уважение к семейному врачу.
Поболеть первые три дня без больничного для немецкого пациента - дело неподсудно. Но если это делать часто, работодатель может показать желтую карточку. Поэтому лучше его опередить и предоставить листок нетрудоспособности, который в быту называют желтым листком (по его цветом). До 6-ти недель болезни его оплачивает работодатель, дальше - больничная касса.
В случае же экстренных случаев болезни, немецким гражданам далеко не всегда приходится надеяться на домашнего врача.