В
системе мер по улучшению социальной защищенности граждан важное место
занимает обеспечение им возможности получить необходимую, своевременную и
качественную медицинскую помощь.
Мировой опыт показывает, что направления решения этой проблемы могут быть разные. В целом они отличаются структурой источников финансирования здравоохранения и организацией оказания медицинских услуг.
Финансирование здравоохранения может быть бюджетным, социальным и частным.
По бюджетной системы финансирования здравоохранения страхования или отсутствует вовсе, или является незначительным. Бюджетная система финансирования предусматривает использование средств налоговых поступлений в бюджет, но именно это и не способствует стабильности финансового обеспечения здравоохранения.
Социальная система финансирования здравоохранения основана на целевых взносах предприятий, работников, на государственных субсидиях. Причем взносы предпринимателей является преобладающим источником поступлений. Несмотря на то, что взносы платят получатели доходов, существуют исключения, которые касаются пенсионеров и лиц с низким уровнем доходов.
Для социальной системы характерно сосуществование государственных систем здравоохранения и частных систем.
Медицинское страхование связано с компенсацией расходов граждан, которые обусловлены получением медицинской помощи, а также других расходов, направленных на поддержание здоровья.
Социальная и экономическая эффективность медицинского страхования зависит от того, насколько глубоко и всесторонне проработанную концепцию развития страховой медицины в стране.
Объектом страхования являются жизнь и здоровье граждан. Цель его проведения заключается в обеспечении гражданам при возникновении страхового случая возможность получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
Страхование может проводиться в обязательной и добровольной формах. Выбор формы медицинского страхования в каждой стране зависит от конкретных экономических и культурно-исторических условий, от особенностей демографических и социальных показателей, уровня заболеваемости и других факторов, характеризующих общее состояние здоровья и уровень медицинского обслуживания.
Обязательная форма страхования используется, как правило, в тех странах, где преобладающее значение имеет общественное здравоохранение, а добровольная - там, где распространены частные страховые программы.
Медицинское страхование, которое осуществляется в обязательной форме, приобретает черты социального страхования, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством. Обязательная форма страхования координируется государственными структурами. Страховые платежи, уплачиваемые гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится под жестким контролем государства и характеризуется без прибыльностью. Эта форма организации страхового фонда позволяет планировать медицинскую помощь благодаря тому, что поступления средств в страховой фонд характеризуется стабильностью.
Для обязательного медицинского страхования характерно то, что уплата страхователями взносов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаковый для всех застрахованных.
По условиям обязательного медицинского страхования работодатели должны отчислять от своих доходов страховые взносы. Эти средства формируют страховой фонд, которым управляет государство. Часть этого фонда может создаваться и за счет взносов, которые удерживаются из заработной платы работающих. Часть каждой из сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания. Из средств созданного страхового фонда происходит возмещение необходимого минимального уровня расходов на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности за потери здоровья.
В основу проведения обязательного медицинского страхования закладываются программы обязательного медицинского обслуживания. Эти программы определяют объемы и условия оказания медицинской и лечебной помощи населению. Программа охватывает минимально необходимый перечень медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоваться.
Субъектами обязательного медицинского страхования являются страховщики, страхователи, застрахованные, медицинские учреждения.
Страховщики - это независимые страховые организации, имеющие статус юридического лица и лицензию государства на право осуществлять медицинскую страховку. Страховые медицинские организации за счет сформированных страховых фондов осуществляют оплату медицинской помощи застрахованным, а также другие виды деятельности по охране здоровья граждан. Медицинское страхование как основу специализации страховщика трудно совместить с другими видами страховой деятельности, ввиду его специфичности. При проведении медицинского страхования страховщику необходимо иметь дело с многими клиентами, которые страхуются, повседневно решать с ними вопросы по поводу наступления страховых случаев и выплаты значительных по объему страховых сумм.
Страховые медицинские организации несут ответственность за необоснованный отказ заключить договор обязательного медицинского страхования, несвоевременное внесение платежей по оплате услуг медицинского учреждения, невыполнение условий договора медицинского страхования. Если страховая медицинская организация не отвечает обоснованным требованиям застрахованного, он имеет право расторгнуть с ним договор страхования и заключить его с другой страховой медицинской организацией.
Главное назначение страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования состоит в том, чтобы при оплате счетов медицинских учреждений контролировать качество предоставляемых медицинских услуг и их соответствие медико-экономическим стандартам.
Страховая медицинская организация может быть создана в любой организационно-правовой форме. Одной из таких форм является акционерная форма. Акционерная форма организации страховщика позволяет ему сконцентрировать в себе значительные финансовые ресурсы и обеспечивает действенный контроль за деятельностью страховых организаций и медицинских учреждений.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основе договоров о сотрудничестве с медицинскими учреждениями.
В системе обязательного медицинского страхования страховщиком могут быть и фонды обязательного медицинского страхования, которые представляют собой самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, создаваемые для реализации государственной политики в области медицинского страхования. Такие фонды создаются на государственном и территориальном уровнях.
Страхователями в системе обязательного медицинского страхования для работающего населения являются работодатели (предприятия, учреждения, организации; крестьянские (фермерские) хозяйства; лица, осуществляющие индивидуальную трудовую деятельность; лица занимающиеся предпринимательством без образования юридического лица; граждане, имеющие частную практику в установленном порядке; граждане, использующие труд наемных работников в личном хозяйстве; для неработающего населения (детей, школьников, студентов дневной формы обучения, пенсионеров, инвалидов, безработных, зарегистрированных в установленном порядке) - органы государственного управления, исполнительной власти, местные администрации.
Застрахованные - это граждане, в пользу которых заключаются договоры страхования.
Медицинские учреждения как субъекты обязательного медицинского страхования представляют собой те учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг согласно программам обязательного медицинского страхования (лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты, другие учреждения, оказывающие различные виды медицинской помощи). Лицензия - это государственное разрешение медицинском учреждении на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного медицинского страхования. Лицензию должна иметь любая медицинское учреждение независимо от формы собственности. Кроме того, она должна пройти аккредитацию на соответствие установленным профессиональным стандартам.
Медицинские учреждения осуществляют свою деятельность на основании договора со страховыми медицинскими организациями, предусматривающий обязанность медицинского учреждения предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки (в рамках программы обязательного медицинского страхования). В договоре устанавливаются объем лечебно-диагностической помощи и нормативы возмещения расходов. За оказание медицинских услуг медицинские учреждения получают плату.
Медицинское учреждение несет ответственность за отказ в оказании медицинской помощи застрахованному, несоответствие медицинских услуг по объему и качеству условиям договора со страховой медицинской организацией.
Мировой опыт показывает, что направления решения этой проблемы могут быть разные. В целом они отличаются структурой источников финансирования здравоохранения и организацией оказания медицинских услуг.
Финансирование здравоохранения может быть бюджетным, социальным и частным.
По бюджетной системы финансирования здравоохранения страхования или отсутствует вовсе, или является незначительным. Бюджетная система финансирования предусматривает использование средств налоговых поступлений в бюджет, но именно это и не способствует стабильности финансового обеспечения здравоохранения.
Социальная система финансирования здравоохранения основана на целевых взносах предприятий, работников, на государственных субсидиях. Причем взносы предпринимателей является преобладающим источником поступлений. Несмотря на то, что взносы платят получатели доходов, существуют исключения, которые касаются пенсионеров и лиц с низким уровнем доходов.
Для социальной системы характерно сосуществование государственных систем здравоохранения и частных систем.
Медицинское страхование связано с компенсацией расходов граждан, которые обусловлены получением медицинской помощи, а также других расходов, направленных на поддержание здоровья.
Социальная и экономическая эффективность медицинского страхования зависит от того, насколько глубоко и всесторонне проработанную концепцию развития страховой медицины в стране.
Объектом страхования являются жизнь и здоровье граждан. Цель его проведения заключается в обеспечении гражданам при возникновении страхового случая возможность получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.
Страхование может проводиться в обязательной и добровольной формах. Выбор формы медицинского страхования в каждой стране зависит от конкретных экономических и культурно-исторических условий, от особенностей демографических и социальных показателей, уровня заболеваемости и других факторов, характеризующих общее состояние здоровья и уровень медицинского обслуживания.
Обязательная форма страхования используется, как правило, в тех странах, где преобладающее значение имеет общественное здравоохранение, а добровольная - там, где распространены частные страховые программы.
Медицинское страхование, которое осуществляется в обязательной форме, приобретает черты социального страхования, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством. Обязательная форма страхования координируется государственными структурами. Страховые платежи, уплачиваемые гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится под жестким контролем государства и характеризуется без прибыльностью. Эта форма организации страхового фонда позволяет планировать медицинскую помощь благодаря тому, что поступления средств в страховой фонд характеризуется стабильностью.
Для обязательного медицинского страхования характерно то, что уплата страхователями взносов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаковый для всех застрахованных.
По условиям обязательного медицинского страхования работодатели должны отчислять от своих доходов страховые взносы. Эти средства формируют страховой фонд, которым управляет государство. Часть этого фонда может создаваться и за счет взносов, которые удерживаются из заработной платы работающих. Часть каждой из сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания. Из средств созданного страхового фонда происходит возмещение необходимого минимального уровня расходов на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности за потери здоровья.
В основу проведения обязательного медицинского страхования закладываются программы обязательного медицинского обслуживания. Эти программы определяют объемы и условия оказания медицинской и лечебной помощи населению. Программа охватывает минимально необходимый перечень медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоваться.
Субъектами обязательного медицинского страхования являются страховщики, страхователи, застрахованные, медицинские учреждения.
Страховщики - это независимые страховые организации, имеющие статус юридического лица и лицензию государства на право осуществлять медицинскую страховку. Страховые медицинские организации за счет сформированных страховых фондов осуществляют оплату медицинской помощи застрахованным, а также другие виды деятельности по охране здоровья граждан. Медицинское страхование как основу специализации страховщика трудно совместить с другими видами страховой деятельности, ввиду его специфичности. При проведении медицинского страхования страховщику необходимо иметь дело с многими клиентами, которые страхуются, повседневно решать с ними вопросы по поводу наступления страховых случаев и выплаты значительных по объему страховых сумм.
Страховые медицинские организации несут ответственность за необоснованный отказ заключить договор обязательного медицинского страхования, несвоевременное внесение платежей по оплате услуг медицинского учреждения, невыполнение условий договора медицинского страхования. Если страховая медицинская организация не отвечает обоснованным требованиям застрахованного, он имеет право расторгнуть с ним договор страхования и заключить его с другой страховой медицинской организацией.
Главное назначение страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования состоит в том, чтобы при оплате счетов медицинских учреждений контролировать качество предоставляемых медицинских услуг и их соответствие медико-экономическим стандартам.
Страховая медицинская организация может быть создана в любой организационно-правовой форме. Одной из таких форм является акционерная форма. Акционерная форма организации страховщика позволяет ему сконцентрировать в себе значительные финансовые ресурсы и обеспечивает действенный контроль за деятельностью страховых организаций и медицинских учреждений.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основе договоров о сотрудничестве с медицинскими учреждениями.
В системе обязательного медицинского страхования страховщиком могут быть и фонды обязательного медицинского страхования, которые представляют собой самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, создаваемые для реализации государственной политики в области медицинского страхования. Такие фонды создаются на государственном и территориальном уровнях.
Страхователями в системе обязательного медицинского страхования для работающего населения являются работодатели (предприятия, учреждения, организации; крестьянские (фермерские) хозяйства; лица, осуществляющие индивидуальную трудовую деятельность; лица занимающиеся предпринимательством без образования юридического лица; граждане, имеющие частную практику в установленном порядке; граждане, использующие труд наемных работников в личном хозяйстве; для неработающего населения (детей, школьников, студентов дневной формы обучения, пенсионеров, инвалидов, безработных, зарегистрированных в установленном порядке) - органы государственного управления, исполнительной власти, местные администрации.
Застрахованные - это граждане, в пользу которых заключаются договоры страхования.
Медицинские учреждения как субъекты обязательного медицинского страхования представляют собой те учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг согласно программам обязательного медицинского страхования (лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты, другие учреждения, оказывающие различные виды медицинской помощи). Лицензия - это государственное разрешение медицинском учреждении на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного медицинского страхования. Лицензию должна иметь любая медицинское учреждение независимо от формы собственности. Кроме того, она должна пройти аккредитацию на соответствие установленным профессиональным стандартам.
Медицинские учреждения осуществляют свою деятельность на основании договора со страховыми медицинскими организациями, предусматривающий обязанность медицинского учреждения предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки (в рамках программы обязательного медицинского страхования). В договоре устанавливаются объем лечебно-диагностической помощи и нормативы возмещения расходов. За оказание медицинских услуг медицинские учреждения получают плату.
Медицинское учреждение несет ответственность за отказ в оказании медицинской помощи застрахованному, несоответствие медицинских услуг по объему и качеству условиям договора со страховой медицинской организацией.